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睡眠困擾─失眠量表 ISI-C
本問卷是用來了解您個人受失眠問題的影響程度,請您依照個人的情況及真實感受,圈選適當的選項進行回答即可。每一題項皆有下列五種選擇:
0:無
1:輕度
2:中度
3:重度
4:非常嚴重
(*)
您是否同意您填寫的資料,讓學校以不記名方式分析,僅供校內輔導業務推動依據之參考指標。
同意
不同意
1.
(*)
最近兩周內,有關「入睡困難」的情況?
無
輕度
中度
重度
非常嚴重
2.
(*)
最近兩周內,有關「無法維持較長的睡眠」的情況?
無
輕度
中度
重度
非常嚴重
3.
(*)
最近兩周內,有關「太早醒」的情況?
無
輕度
中度
重度
非常嚴重
4.
(*)
您滿意自己最近兩周內的睡眠狀態嗎?
非常滿意
滿意
中等
不滿意
非常不滿意
5.
(*)
睡眠問題是否有干擾到您的日常生活功能?(如:工作表現/日常瑣事,專注力、記憶力、情緒等)。
完全無干擾
一點
稍微
很多
非常多
6.
(*)
他人是否有注意到,您的生活品質因睡眠問題受到影響?
完全沒發現
一點
稍微
很多
非常清楚
7.
(*)
最近的睡眠問題是否令您擔心/困擾?
完全不擔心
一點
稍微
很多
非常擔心